水电安装合同范文集锦六篇
在人们的法律意识不断增强的社会，很多场合都离不了合同，签订合同可以使我们的合法权益得到法律的保障。那么一份详细的合同要怎么写呢？以下是小编为大家整理的水电安装合同6篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。
水电安装合同 篇1
发包方(甲方)：
承包方(乙方)：
甲、乙双方本着平等自愿的原则，经协商签订本合同。
一、工程概况
1、工程名称：水电安装
2、工程地址：
3、内容：
(1)、电：包括：穿线、安开关插座、室内箱子、加吊灯头
(2)、排水、空调排水
(3)、给水(从表计到户)
(4)、甲方负责提供充足的安装场地及需要安装的'材料。
(5)、如预埋管堵塞太多，一切由甲方负责。
二、工程承包款：给排水、电、按每平方米9元计算。总工程面积按实际计算为准。
三、付款方式：
第一次付款：排水安装完成后，甲方按工程总平方面积的30%付款给乙方。
第二次付款：线路安装完成后，甲方按工程总平方面积的30%付款给乙方。
第三次付款：给水工程完成后，甲方按工程总平方面积的30%付款给乙方。
第四次付款(尾款)：以上工程验收合格后，甲方按工程总平方面积的10%付款给乙方。
四、违约责任
甲方须按期支付款项。若超过期限，甲方须另支付总工程款的10%作为违约金。并且乙方有权终止工程。
五、 本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，签字生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
水电安装合同 篇2
发包方(简称甲方)：
承包方(简称乙方)：
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国劳动法》及工程所在辖区内有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、诚实、信用的原则，结合施工现场的具体情况，甲方将该工程水暖、电器承包给乙方施工，经双方协商一致，达成以下协议条款。
一.工程概况
建设单位名称：
工程名称：
建设地点：
标段(栋号)：
建筑面积(水暖、电气)： 各标段以土建竣工实际面积为准 总建筑面积：暂定为 ㎡
二、乙方进场人数(附名册)
乙方按国家有关规定，聘用临时工并签订劳动施工协议，按本工程承担的内容，组织进场所需工种人员，并按榆树市流动人员管理办法、作到“三证齐全”，相关工种、特殊工种必须持上岗证书，无关人员不得进驻现场。
三、工期进度要求
(一)开工日期： 年 月 日
(二)总(日历)工期： 个月
(三)具体工期与作业内容，必须遵照甲方制定的进度节点完成施工。
四、承包方式与范围 (一)承包方式：包工、包料、包工具、包工期、包安全、包文明施工 。
(二)承包范围：
1.给排水安装：图纸内的全部内容，
2.电气安装：包括穿线管的预埋、管内穿线、桥架安装、电箱的安装，防雷接地、灯具安装，;室内开关插座的安装、等电位连接、水泵、动力箱、电控箱等设备安装等
3.弱电安装：用户箱、电话、电视、宽带线管预埋底盒安装，楼宇对讲系统的线管预埋底盒安装等。
4.以设计图所列和投标文件中的所有分部、分项施工范围。
5.水电测试、试通水、试通电等。
6.工长及管理人员由乙方自己配置，费用由乙方自行承担。
(三)乙方承包工程相应的单价合计 元/㎡，总价万元。
1.该工程图纸范围内的水电安装人工费及管理费，乙方负责为所属员工购买意外伤害保险。
2.所需固定工具、手动工具、焊机、套丝机、沟槽机、热熔机、切割机、试验工具等所有工具费用;均有乙方自己承担。
3.需水电相配合的其他分包班组的配合(如消防、通风、照明、施工用 电线、电表等)。乙方进入施工时，一律由乙方自备。施工中所用的水电费由乙方自行承担。
4.对于设计变更，人工费增加5万元以内的甲方不再对乙方补价;超过
5万元，超出部分按实际发生结算。
五、工程要求：
(一)质量要求：按国家质量标准和工程质量验收标准组织施工。
1.必须具备于自己承包工作范围相应的工程技术和组织管理能力，能够独立履行相应的现场管理职责，施工人员也必须具备相应的资质、操作证和上岗证。
2.乙方必须依据国家有关规范和标准，按照设计图纸(含书面通知)和施工组织设计要求进行施工，工程验收每个部分必须合格，通过备案并达到合格标准。
3.乙方必须积极配合甲方，如实做好工程施工过程的记录，并接受甲方的质量检查及现场签证和各种试验。
4.乙方必须对进场使用的材料送实验室检测，合格后方可用在工程上，检验不合格的材料一律清除出场。
5.乙方必须负责对半成品及成品进行切实有效的保护，其保护措施须事先报经甲方认可，以保证产品的交验质量。
6.乙方必须配备相应的技术人员和管理人员。若因乙方技术不到位或对图纸理解造成的错误，遗漏及返工。一切损失由乙方自己承担。
8.保修期为二年。
(二)工期要求
1、乙方必须按甲方制定的进度计划组织施工，乙方接受监理单位、建设方及甲方工程施工管理人员对进度的检查、整改、监督;工程实际进度与施工进度计划不符时，乙方应按建设方、监理工程师或甲方的要求提出整改措施，经确认后执行。
2、工期延误
(1)乙方在施工中要积极主动施工，预埋线管不单独安排时间，钢筋安装完工时水电的预埋也必须完工。
(2)如因乙方自身原因延误工期，一切损失(含建设方罚款)由乙方自行承担;甲方处以乙方双倍罚款。
(三)安全施工要求
1.甲方对乙方进行安全技术交底及安全教育。
2.乙方必须遵守执行安全生产法规、条例、规章、操作规程,严格按“一标三规范”要求组织施工检查。
3.乙方必须对所属员工进行安全教育，未进行安全技术交底和安全教育不得上岗操作，更不得违章指挥、违章作业。
4.乙方做好劳动保护工作，按国家有关规定为其操作层人员缴纳意外伤害保险，且回执单上交甲方备案。
5.乙方在施工过程中所发生的(包括由乙方原因造成的人员)工伤、死亡、均由乙方负全部责任，甲方不予承担。
六、结算公式
1、乙方每次向建设方申报工程进度款后，向乙方支付工程款的 %。
2、安装调试一次性竣工验收合格后，甲方向乙方办理工程竣工结算手续后的30日内甲方向乙方支付到工程款的95%。
3、5%的维修质保金，两年后一次性支付。
4、在质保期内因质量问题，甲方通知乙方进行维修若乙方维修不及时甲方有权按比例扣除维修质保金。
七、违约责任处理
(一)凡出现以下情况均视为违约：
1.乙方工程施工质量未达到本协议所列述的各项工程要求;
2.乙方擅自将承包的工程再行转包、分包;
3.其他造成工程各种损失的`过失行为;
4.乙方不履行或擅自变更一切及单方解除协议。
5.不服从甲方的管理。
(二)违约处罚
1.乙方不按质量工期要求施工的违约行为，甲方有权以口头和书面指证。若乙方不予及时整改和纠正，甲方有权终止合同，并追赔由此带来的损失。
2.对其他违约行为守约方有权向违约方追罚三万元的违约罚金。
3.乙方必须确保自己劳务队伍的工资及生活费的发放，杜绝使用童工。若乙方的劳务队伍在施工期间至竣工验收3个月内，劳务队伍人员出现劳务纠纷问题，劳动监管部门每出面一次罚款10000～50000元。
(三)其他奖惩约定
发生治安案件，除乙方自行承担相应责任外，同时接受甲方的处罚，第一次罚款10000元。再次发生，则乙方自动接受无条件的退场处理，由此带来的工程损失由乙方负责。
九、附则：
(一)本协议发生纠纷时，应由双方及时协商，协商不成时，双方均可向各级经济合同仲裁委员会申请仲裁，或直接向人民法院起诉，但处理纠纷期间，任何情况下不得影响工程施工，若影响正常施工超过两天，视为乙方自动终止协议，乙方承担全部责任，甲方有权另找施工队伍。
(二)本工地人员的建筑工程群体保险由乙方购买，乙方可购买其他险种进行补充，若发生意外事故，过程处理由乙方同保险公司和当事人(或其亲属)进行处理。所涉及费用在保险公司承担范围外的由乙方承担。
(三)本协议一式___六_份，甲方执__五__份、乙方执_一___份，双方所执协议具有同等法律效力。
(四)本协议自双方签字之日起生效，至工程保修期满完后自动失效。
甲方(盖章)： 乙方(盖章)：
甲方法人 乙方法人
或委托代理人(签字) 或委托代理人(签字) 年 月 日
年 月 日
水电安装合同 篇3
发包人全称：(以下简称：甲方)
承包人全称：(以下简称：乙方)
依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》、建设部与国家工商行政管理局的《建设工程施工合同(示范文本)》及其他有关法律、法规和规章，及本工程的具体情况，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本工程电安装工程施工事项协商一致，订立本协议。
一、工程概况：
工程名称：(以下简称：本工程);工程地点：
施工现场条件：以现场实际情况为准;
施工部位：本合同约定乙方施工部位为：中所有的电安装工程包含的全部内容。
二、工程承包方式、承包范围及承包内容：
1、承包方式：乙方包人工、包施工机具、包工期、包质量、包进度、包安全文明施工、包验收合格。
2、承包范围：室内所有一切强电预留预埋与安装工作。
3、承包的主要内容：包施工图和施工方案中的室内电安装工程，包括室内电的全部安装工程三表抄送等专业配套工程的预留孔洞、管道预埋，临时用电用设备电器，日常安全巡查。具体如下：
从低压配电柜至室内的所有桥架、配管、电缆、配线等按图施工及电器元件的安装，以及从电井总箱出口后到灯具(含户箱、开关、插座、电线、强电井的线槽)安装结束;施工图中从低压配电柜至配电强电井、总箱等所有的钢管、电线、电缆的预埋安装，包括从进入第一个配电箱后的电缆敷设，依设计图纸将线管敷设到位，穿好铁丝，线管接口、线管底盒;乙方施工班组自带工具及小型施工机具和所有检验试验设备和辅助材料。
4、甲方直接分包的专业工程，乙方需全力配合。
三甲方工作
2.1开工前天向乙方提供经确认的施工图纸或施工做法说明份，并向乙方进行技术交底。
2.2办理施工所涉及的`各种申请、批件等手续。
2.3指派为甲方驻工地代表，负责合同履行。对工程质量、进度进行监督检查，办理验收、变更、登记手续和其他事宜。
2.4协调有关部门乙方进场前做好现场保卫、消防、垃圾处理等工作，并承担相应费用。
四乙方工作
3.1开工前天，向甲方提供经确认的施工图纸或作法说明份，并与甲方进行现场交底。(或参加甲方组织的施工图纸或做法说明的现场交底)。
3.2开工前天提供施工方案和进度计划，以后按月、周提供月、周进度计划。
3.3指派为乙方驻工地代表，负责合同履行。按要求组织施工，保质、保理、按期完成施工任务，解决由乙方负责的各项事宜。
3.4严格执行施工规范、安全操作规程。防火安全规定、环境保护规定。严格按照图纸或作法说明进行施工，做好各项质量检查纪录。施工过程中，如发生安全事故，由乙方负责承担全部费用及法律责任，与甲方无关，参加竣工验收，编制工程结算。
3.5施工中未经甲方同意或有关部门批准，不得随意拆改原建筑物结构及各种设备管线。
3.6施工垃圾集中到甲方指定地点。
3.7已竣工工程未交付甲方验收之前，负责成品的保护，保护期间发生损坏，乙方自费予以修复。第三方原因造成损坏，通过甲方协调，由责任方负责修复;或由乙方修复，由甲方承担追加合同价款。由于乙方不履行上述义务，造成工期延误和经济损失，责任由乙方承担。
3.8乙方必须遵守甲方《装饰施工现场安全管理条例》。
五、合同工期：
1、乙方应严格按甲方要求的工期组织施工，确保工期目标顺利实现。本合同约定本工程总工期为日;开工日期为：年月日，竣工日期为：年月日。
2、乙方必须服从和执行甲方项目部下达的施工生产计划，根据甲方的进度要求，随时调度作业人数和其它资源
3、若遇人力不可抗拒因素引起的工期延误，经甲方签证后，工期可适当顺延。
4、如因乙方本身原因造成甲方规定的形象进度或节点工期无法完成，每延期一天乙方自愿承诺向甲方支付人民币壹仟元整(￥：1000.00元)的违约金;若累计延误天数超过7天或连续延误天数超过5天，甲方有权单方面解除合同，由此引起甲方的所有损失(含间接损失)及费用均由乙方承担。甲方选择解除合同时，具体操作按本合同专用条款“第九条第4、5款”执行。
六、质量标准：
1、适应于本合同的工程质量检验评定标准、规范名称为(包括但不限于以下)：①建设强制性条文;
②《建筑工程质量检验评定标准》GBJ301—88;
③《建筑电气工程施工质量验收规范》GB50303-20xx;
⑥《电气安装工程施工及验收规范》(GBJ242-82)
⑦《建筑电气安装工程质量检验评定标准》(GBJ303-88);
⑧省、市相关部门的各种规章制度;
2、本合同约定本工程质量必须达到“合格”质量标准。工程质量按国家相关标准进行验收评定。若工程质量验收为“不合格”，乙方自愿承诺每次向甲方支付人民币壹仟元(￥：1000.00元)的违约金，并负责返工直至达到本合同约定“合格”质量标准方可予以结算，结算单价按本合同约定综合单价执行，工程量按实际完成工作量计算;返工所需的材料、人工等所有费用均由乙方承担。若因乙方返工导致甲方工期延误，按本合同协议书第三条
第4款处理。
七、施工管理规范
乙方在施工期间，必须遵守国家、地方以及甲方相关管理法规，适用本合同的管理法规和办法：
1、施工现场临时用电安全技术规范(JGJ46-88)。
2、建筑机械使用安全技术规程(JGJ59-86)。
3、建筑施工安全检查标准(JGJ59-99)。
4、建筑施工高处作业安全技术规范(JGJ80-91)。
八.合同造价及付款方式
本合同工程总价为______________________元整()
乙方进场_____________天，甲方付生活费______________元
乙方施工进度达到总工程量的30%，甲方付____________元
乙方施工进度达到总工程量的50%，甲方付____________元
乙方施工进度达到总工程量的80%，甲方付____________元
余款待乙方工程量全部完工并验收合格，甲方除留3%的维修金后一次性付清。维修金在乙方完工并交付使用后6个月内付清
九.本合同一式贰份。
甲方：乙方：
20xx年月日20xx年月日
水电安装合同 篇4
房屋主人：______________(甲方)
水电安装人：______________(乙方)
甲方委托乙方安装一幢民房水电工程，根据《中华人民共和国合同法》及有关法律法规，为明确双方在水电安装过程中的权利和义务关系，经双方协商同意，就以上工程一事达成如下协议，供双方共同遵守：
一、甲方提供所有水电材料给乙方。(根据安装需要到场)
二、工程分两次安装，第一次验收合格后付款百分之五十，其余款项在第二次安装验收合格后全部付清。
三、安装水电工程总价为人民币元。
四、工程质量要求：乙方必须按照国家电工标准要求安装，做到灯亮、水通，水电安装过程中所有内容必须全部符合要求，验收合格。
五、施工安全要求：乙方必须按照安全施工规范和技术要求进行施工，采取严格的安全防范措施。乙方要管理好所带的一切安装工具，在施工过程中要特别注意安全，杜绝一切事故。因自身安全措施不到位或不力造成事故责任以及产生的'一切费用，由乙方自己承担。如有此类情况出现，责任与甲方无关。
六、本协议未尽事宜，甲乙双方协商解决。
七、本协议一式二份，甲乙双方各持一份，自双方签字之日起生效。
甲方：______________
乙方：______________
签约日期：______________
水电安装合同 篇5
工程名称： 乐山市鼎瑞大厦（研发大楼及公租房项目）
发包方： 四川金源建设有限公司
乙 方：
签订日期： 20xx年 月 日
建筑水电安装工程承包协议书
发包方（简称甲方）： 四川金源建设有限公司
承包方（简称乙方）：
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及工程所在辖区内有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、诚实、信用的原则，结合施工现场的具体情况，甲方将该工程： 项目的水电安装 工程承包给乙方施工，经双方协商一致，达成以下协议条款。
一．工程概况
工程名称： 乐山市鼎瑞大厦（研发大楼及公租房项目）
施工内容：给排水系统，强、弱电系统（弱电只包预埋部分）图纸范围内所有室内水电安装工程，双包。
结构类型： 工程地点： 乐山市市中区土主镇高岩塘村一组
二、乙方进场人数（附名册）
乙方应按国家有关规定及本协议书中内容的规定，承担本工程的全部水电安装工作，并组织进场所需工种人员，相关工种、特殊工种必须持上岗证书，无关人员不得进驻现场。
三、工期进度要求
（一）开工日期： 20xx年 月 日
（二）总（日历）工期： 个月
（三）具体工期与作业内容，必须遵照甲方制定的进度节点完成施工。
四、承包方式与范围 （一）承包方式：包工、包料、包质量、包辅材、包工具、包工期、包安全、包文明施工 。
（二）承包范围：
1.给排水系统，强、弱电系统（弱电只包预埋部分）。图纸范围内的所有室内的水电安装工程（包工包料）。
2.乙方负责现场所有临时水电的安装工作。
3.夜间施工乙方必须派专人值班（不补任何加班费）。
4．弱电系统：水电开槽、布管、穿线、埋盒,所有水电施工过程的垃圾清运., 水电施工的穿墙、打孔、切割 ．开关面板和灯口安装
（三）计价方式：
1﹑采用可调价格合同，合同价款调整方法：
a、_按定额计价方式计价：按《建设工程工程量计价定额》《建设工程工程量清单计价规范GB50500-20xx》以及相关计价文件，按一类工程取费，缺项部分套用相似或相近定额项目，无定额及相近可套项目，参考市场价格。
b、施工期间颁发新定额或出台有关政策性文件、规定、办法，则按有关政策性文件执行
2﹑水电材料及辅材按施工期间内每月的《四川建设工程造价信息》中对应材料价格作为最终结算价格。
3﹑人工调差按总承包合同执行。
4、甲方按照水电安装工程总造价下浮14%支付给乙方（下浮14%包括税金及相关的所有管理费用）。所有材料税务发票由甲方负责。
5、签证部分，甲方按照实际签证支付给乙方，扣除提留部份税金。
6、材料送检费用由乙方负责，一切资料由乙方做，包括交验收各项费用。
7、所有材料严格按图纸要求，指定产品不能变动。
8、工地内临水临电由乙方施工，所有材料及人工工资由甲方提供。
五、工程要求：
甲方提前提供完整的蓝图及蓝图电子版，及施工用水用电。
（一）质量要求：按ISO9002质量标准和工程质量验收标准组织施工。
1.必须具备承包工作范围相应的工程技术和组织管理能力，能够独立履行相应的现场管理职责，施工人员也必须具备相应的资质、操作证和上岗证。
2.乙方必须依据国家有关规范和标准，按照设计图纸（含书面通知）和施工组织设计要求进行施工，工程验收每个部分必须合格，通过备案并达到合格标准。
3.乙方必须积极配合甲方，如实做好工程施工过程的记录，并接受甲方的质量检查及现场签证和各种试验。
4.对检出的不合格品（项），乙方必须无条件地进行及时整改，直至通过质量检验达到要求。
5.乙方必须负责对半成品及成品进行切实有效的保护，其保护措施须事先报经甲方认可，以保证产品的交验质量。
6.乙方必须配备相应的技术人员和管理人员。若因乙方技术不到位或对图纸理解造成的错误，遗漏及返工。乙方除承担工程款和工期外，还应赔偿相应的材料费。
7.对在管理进度质量安全文明施工等方面严重不足或经建设单位、监理、甲方管理人员提出整改而未整改者进行相应的经济处罚，严重者清退出场。
8.保修期为一年。
（二）工期要求
1、乙方必须按甲方制定的进度计划组织施工，乙方接受监理单位、建设方及甲方工程施工管理人员对进度的检查、整改、监督；工程实际进度与施工进度计划不符时，乙方应按建设方、监理工程师或甲方的'要求提出整改措施，经确认后执行。
2、工期延误
（1）乙方在施工中要积极主动施工，预埋线管不单独安排时间，钢筋安
>装完工时水电的预埋也必须完工。
（2）如因乙方自身原因延误工期，一切损失由乙方自行承担；
（3）如甲方原因造成的工期延误，一切损失由甲方承担，并工期顺延。
（三）成本控制要求
1.乙方必须科学管理、合理施工，避免窝工现象发生；努力提高工效，履行节水，节电、节材料等原则。
2.各种工程材料必须实行限额领料，乙方超耗部分及因乙方返工造成浪费和因返工延误的工程损失全部由乙方承担。
3.乙方如用到甲方的材料必须经甲方同意签字方可领用。
4.乙方领出的材料如出现丢失或损坏，乙方双倍赔偿。
5. 乙方必须遵守甲方材料的管理制度。
（四）安全施工要求
1.甲方对乙方进行安全技术交底及安全教育。
2.乙方必须遵守执行安全生产法规、条例、规章、操作规程,严格按“一标三规范”要求组织施工检查。
3.乙方必须对所属员工进行安全教育，未进行安全技术交底和安全教育不得上岗操作，更不得违章指挥、违章作业。
4.乙方做好劳动保护工作，按国家有关规定为其操作层人员缴纳意外伤害保险，且回执单上交甲方备案。
5.乙方在施工过程中所发生的（包括由乙方原因造成的人员）工伤、死亡、病残按劳动部办公厅《关于如何确认临时用工主体的复函》规定办理，均由乙方负全部责任责，甲方不予承担。
水电安装合同 篇6
甲方：(发包方)
乙方：(承包方)
本着互相信任的原则，就甲方的水电工程达成以下协议。
第一条工程概况
1.装修施工地点：_____________________________________________
2.工期：_______年_____月_____日至______年____月____日
3.本项工程预计费用元人民币壹万捌仟元整。
第二条材料供应的约定
1.甲方提供的材料
甲方负责采购供应的材料应符合设计要求的合格产品，并应按时供应到现场，甲乙方应办理交接手续。乙方如发现甲方提供的材料有质量问题或规格差异，应及时向甲方提出，甲方仍表示使用的，由此造成工程损失，责任由甲方承担。
甲方供应的材料按时抵达现场后，由甲方负责保管，由于保管不当造成的损失，由甲方负责赔偿。
2.甲方采购供应的装饰材料，均应用于本合同规定的住宅装饰，非经甲方同意，乙方不得挪作他用。如乙方违反此规定，应按挪用材料价款的双倍补偿给甲方。
第三条安装项目
1、电线埋设安装，如遇承重墙须明装
2、天棚照明线路为穿线管明装。
3、安装天棚灯具及开关插座。
4、配电箱柜配套装置。
5、卫生间给排水管道安装，洁具安装。
6、临时用电、用水安装。
第四条不包含安装项目如下：
1、空调及排水电路埋设。
2、户外广告、招牌字样。
3、弱电网络及配套设施。
4、电器装置及设备。
5、消防设备及配套设施。
6、电缆桥架安装。
第五条如增加工程配套设施安装施工，须甲乙双方协商同意后才能进行施工及安装。
第六条关于工程价款、承包内容、施工工艺、结算的约定：
1.工程款付款方式：
布管验收合格后支付工钱的'50%,水电完工后一次性付款余款。
2.乙方承包内容：
1).水电布线、穿线、埋槽
2).开关面板安装
3).后期灯具的安装
第七条合同的变更和解除：
1.合同经双方签字生效后，双方必须严格遵守。任何一方需变更合同内容，应经协商一致后，重新签订补充协议。合同签订后施工前，一方如要终止合同，应以书面形式提出，并按合同总价款10%支付违约金，并办理终止合同手续。
2.保修期内由于乙方的施工造成的质量问题由乙方免费维修。由于甲方使用不当或不可抗力或不可遇见原因造成的问题，甲方按实际发生费用支付乙方维修费用。
第八条附则
(一)本合同经甲、乙双方签字(盖章)后生效。
(二)本合同签订后工程不得转包。
(三)本合同一式两份，甲、乙双方各执一份。
(四)合同有效期至_____________________。
(五)水电工程保修半年，过了保修期乙方来维护甲方应支付相应费用。
甲方(公章)：_________
乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________
法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
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