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合作协议意向书

时间:2023-11-10 14:45:42 合同范本 我要投稿
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合作协议意向书

  在不断进步的社会中,协议的使用频率呈上升趋势,签订协议是解决纠纷的保障。那么相关的协议到底怎么写呢?以下是小编收集整理的合作协议意向书,仅供参考,欢迎大家阅读。

合作协议意向书

合作协议意向书1

  根据中华人民共和国的有关法律规定,中国浙江省_______________(以下简称甲方)与______________(以下简称乙方),就经营______________,双方本着平等互利、友好合作的原则,经甲、乙双方认真友好洽商。于二00_年_月_日,在_____________达成如下意向:

  一、项目名称:

  二、经营范围:

  三、生产规模:

  四、总投资与注册资本:该项目总投资____万美元(折人民币___万元,汇率按1:8.3,下同)。其中,固定资产____万美元,流动资金____万美元。

  项目注册资本____万美元(折人民币____万元)。其中,甲方出资____万美元(折人民币____万元),占注册资本的__%,以________出资;乙方出资____万美元(折人民币____万元),占注册资本的__%,以________出资。项目投资合作意向书模板

  五、产品销售:合营公司生产的产品__%。由__方负责外销。

  六、技术、设备:

  七、利润分配:甲、乙双方按注册资本中的'出资比例分配利润和分担风险及亏损。

  八、合营期限:甲、乙双方的合营期限为__年。

  甲方:

  代表签字:

  乙方:

  代表签字:

合作协议意向书2

  甲方:xxxx有限公司

  乙方:xxxx有限公司

  为了促进xxxxx有限公司厂房、办公楼及宿舍楼项目顺利建设,依法维护合法权益,甲、乙双方根据国家和地方有关法律、法规、本着平等、自愿、有偿的原则,签订合作意向如下:

  一、同意就xxxxx有限公司厂房、办公楼及宿舍楼项目交由xxxxx有限公司承建。该项目的基本情况是:

  二、xxxxxx有限公司基本概况

  xxxx有限公司

  注册资本:

  法人代表:

  企业类型:

  企业性质:

  经营范围及资质:

  三、前期工作由甲乙双方各自负责。甲方应负责工作:

  1.项目设计前的准备工作,平面图、层高、外立面的确定。

  2.提供地勘报告。

  3.做好施工前的三通一平(即水通、电通、路通和场地平整)。

  乙方应负责工作:

  1.根据甲方要求设计平面图、鸟瞰图、施工图。

  四、计价方式:

  1.设计费:xxxx元/㎡(总建筑面积平方米),计xxxxxxx元。

  2.工程造价:

  六、在甲乙双方完成前期工作基础上,双方商定20xx年xx月xx日签订正式合同。

  七、本意向书经双方本着互利友好商定,是双方合作的`基础。甲乙双方的具体合作内容以双方的正式合同为准。

  甲方:(盖章)

  代表人:(签字)

  乙方:(盖章)

  代表人:(签字)

  ___年___月___日

合作协议意向书3

  甲方:_________

  乙方:_________

  为发挥教学与科研部门各自的优势,提高教学科研水平,双方在平等、自愿的基础上达成以下友好交流与合作协议:

  一、甲方定期或不定期聘请乙方研究人员举办学术讲座、专题报告,介绍学术研究和学科发展动态。

  甲方为乙方提供如下条件:

  1、_________。

  2、_________。

  二、乙方为甲方提供如下条件:

  1、_________。

  2、_________。

  三、双方根据情况定期或不定期开展学术交流与研讨活动;双方组织的有关学术会议优先邀请对方参加。

  四、举办学术讲座、专题报告或组织学术交流活动等的有关费用由双方协议解决。

  五、甲乙双方建立领导人定期协商机制,就本年度合作事宜进行磋商,磋商每年一次,地点轮换。双方实行联络员制度,甲方由_________作为联络员,乙方由_________作为联络员,负责日常合作事宜的`沟通与落实。

  六、本协议自双方签字盖章之日起生效。

  七、本协议有效期为_________年,协议期满后,双方如需继续合作,可续签协议。

  八、未尽事宜,双方协商解决。

  九、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

  甲方(盖章):_________

  法定代表人(签字):

  _________________年____月____日

  乙方(盖章):__________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  甲方:________(以下简称甲方)

  乙方:________学院(以下简称乙方)

  双方鉴于人才培育需要,增进双边实质交流与互惠,经双方同意缔结本协议书。

  第一条 基于互助互利,甲方提供学生实习合作机会,乙方亦提供相关人员教育训练管道。

  第二条 合作计划的具体内容由甲乙双方另行议定之。

  第三条 双方得视情况以书面通知对方,随时终止本协议;另本协议书如有未尽事宜,由双方协议修订之。

  第四条 其它事项如附件。

  第五条 本协议书一式二份,双方各执一份为据,于完成手续双方签署后生效,修订时亦同。

  甲方:________

  代表人:________

  乙方:________学院

  校长:________

  ________年________月________日

合作协议意向书4

  甲方:_________

  法定代表人_________

  地址:_________

  联系人:_________

  联系电话:_________

  乙方:_________

  法定代表人:_________

  地址:_________

  联系人:_________

  联系电话:_________

  经甲、乙双方共同协商,本着互惠互利、共同发展、遵纪守法、诚信平等、互惠互利、双方共赢的原则,达成如下合作协议:

  一、合作项目:

  1、工程名称

  国家高速公路网包(头)至茂(名)线陕西境小河至安康高速公路标段路面工程所需的沥青材料供货。

  2、工程的具体位置:

  陕西省安康市汉滨区、旬阳县境内,路段起自旬阳小河(k138+593),接在建的柞水至小河段高速公路,经桐木、茨沟、松坝、止于安康尹家营(k197+150)。

  3、供应沥青材料要求

  用量以乙方与陕西省交通建设集团公司按工程实际计划编制的沥青用量和正式使用通知书为准。品牌与质量以乙方与招标单位确定的材料品质为准。

  二、合作方式

  (一)甲方

  1。提供完成合作工程项目所需要的资金(具体款项待乙方中标后以甲乙双方签订的详细资金运作流程协议为准)

  2。甲方负责将乙方购买的沥青从交货地铁路站运送到客户指定场地的公路地点。

  (二)乙方

  1、负责标书的编制、投标;

  2、负责中标后外贸业务及报关、质检、铁路运输等相关事宜,以确保资源,为客户提供保质、保量、及时合格的服务。

  (三)相关说明

  乙方负责国际购销合同的实际操作,甲方对于国际购销合同所引起的一切后果不承担任何的法律责任。如出现不能按时按期交货或者是由于沥青的质量问题引起的违约责任,甲方不承担任何责任。

  三、合作期限

  1、自本合同签订生效之日起至本合作项目材料供应期结束止。根据路面进度需要供应的具体供货期确定实际的供货期。

  2、合作期限为_________年,即自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。

  (以上方式可以选择确定合作期限)

  四、合作项目管理机构

  (一)部门名称、设置及人员

  经双方协商同意,在乙方公司的办公地内设立小康工程项目组,场地由乙方提供,对双方合作的项目进行监督和财务管理。小康工程项目组由甲乙双方各指派人共同组成,部门负责人由甲方担任。

  甲方的联系人及电话:_________

  乙方的联系人及电话:_________

  (二)部门职责

  1、在乙方设立一个专门共管的`银行账户,用于本项目合作的财务往来。凡是与本项目有关的所有资金往来必须经过本账户并接受本共管部门的监督。

  2、对本项目的财务往来进行严格审查,必须采用书面形式,并经甲乙双方签章认可才能作为财务往来凭证。

  3、确保项目资金的安全,任何一方都不得以任何理由将本项目的专项资金用于合作项目无关的任何用途。

  4、监督乙方在运营过程当中,严格按照标书合同中约定的时间结算款项并将款项在结算日后的3日内转入共管账户。

  五、双方的权利、义务

  (一)甲方

  1、甲方在乙方投标时提供三百万元的保证金,于_________年_________月_________日以现金/其他方式支付给乙方。

  2、保证将沥青从交货地铁路站运送到客户指定场地的公路地点的运输。

  (二)乙方

  1、按照招标文件的要求安排招标活动。中标后必须严格按照招标文件的规定取得相应的资质;

  2、按照招标文件的规定购买货物,并办理外贸业务及其所有的相关事宜;

  3、为甲方提供的资金投入提供有效的担保,确保甲方的资金安全。乙方的担保包括:

  4、乙方中标后,使用每一笔资金以前,必须提前45日向甲方提出书面的资金使用计划书,以便甲方准备;

  5、关于投标的报价和物资的采购价格,乙方均应向甲方通报,双方协商;

  6、中标后,乙方在运营过程当中,应严格按照标书合同中约定的时间及时结算款项并将款型转入共管账户;

  7、保障资金的正常回收,如由于客户的原因导致资金无法及时回款,引起的资金周转问题及造成的损失由乙方承担经济责任。

  六、合作利润的分配

  1、经甲乙双方协商同意,项目工程完成以后,对项目毛利润的分配,甲方占80%,以方那个占20%。甲方向乙方提供劳务发票。

  2、经甲乙双方协商同意,质量保证金的分担,甲方占2%,乙方占0。5%。

  七、违约责任

  1、任何一方违反本协议,需赔偿守约方的经济损失,并支付违约金万元;

  2、如因乙方原因造成第三方损失的,由乙方承担责任;如因甲方原因造成第三方损失的,乙方无需承担责任;

  3、因甲方资金不到位造成乙方对外无法开立信用证、缴纳关税及增值税时,全部损失由甲方承担;

  4、因乙方原因造成无法对外开立信用证及其他情况发生时,造成的损失由乙方承担。

  八、争议解决

  因履行本协议过程中发生争议时,双方首先应当友好协商解决、互谅互让。协商不成的,提交法院解决。

  九、合同解除及终止

  1、因政府政策调整、战争、动乱、重大事故或自然灾害等不可抗力因素致使合同无法履行时,可解除协议,后续问题由双方协商解决。

  2、因客观情况致使合同目的无法实现时,双方可协商变更原合作方式。协商期间,合同可中止执行。

  3、乙方负责工程项目结算款的回收,在合同约定的回收期间以内,共管帐户内如果没有该笔款项入账,甲方有权中止该合同的履行,并由乙方承担中止期间给甲方造成的一切经济损失。

  十、其它问题

  本协议自双方签章之日起生效。未尽事宜,双方可约定补充条款,补充条款视为本协议的组成部分。

  本协议共份,甲乙双方各执份,具有同等法律效力。

  甲方:_________乙方:_________

  代表人:_________代表:_________

  住所:_________住所:_________

  电话:_________电话:_________

  签订日期:_________年_________月_________日

  签订地点:_________

合作协议意向书5

  甲方:_______________(以下简称甲方)乙方:_______________(以下简称乙方)

  为使_______________项目(以下简称本项目)在______高新技术产业开发区实现产业化,根据国家及地方有关法律、法规,双方本着平等、自愿、有偿的原则,订立本协议。

  一、土地问题

  1、土地位置及出让方式

  甲方同意本项目进入____出口加工区实现产业化。初步确定项目建设地点位于____________占地约______亩。其中独自使用面积______路面积______亩,确切位置坐标四至和土地面积待甲方规划土地建设管理部门实测后确认。甲方将国有土地使用权以有偿出让方式提供给乙方。

  2、土地价格

  为体现对本项目的支持,甲方初步确定以______万元人民币/亩的优惠价格,将项目所需该宗土地的使用权出让给乙方,出让金总额为______万元人民币。该宗土地征用成本与出让值差额计______万元,由高新区参照项目单位纳税中高新区财政收益部分给予相同额度的扶持。

  3、付款方式

  高新技术产业开发区规划土地建设管理部门与乙方签订正式土地使用权出让合同。乙方在该合同签订后十五日内,一次性向甲方付清土地使用权出让金。甲方收到全部土地使用权出让金后,按国家有关规定,尽快办妥国有土地使用证等有关手续。

  二、工程建设

  1、开工条件

  (1)按照乙方建设规划要求,甲方承诺于___年___月___日前,保证本期用地具备上水、污水、雨水、热力、宽带网、公用天线、通电、通信、通路和场平即"九通一平"的基本建设条件,确保乙方顺利进场。否则承担由此给乙方造成的经济损失。

  (2)甲方积极协助乙方办理有关建设手续。乙方则负责按规定时间、额度缴纳有关费用。

  2、工程进度

  乙方必须在___年___月___日前进场开公建设,并严格按照施工进度计划投入资金进行建设,保证建设进度。

  3、竣工时间

  乙方必须在___年___月___日前竣工,延期竣工时应于原定竣工日期前三十日以上时间内,向甲方提出延期说明,取得甲方认可。

  三、违约责任

  1、如果乙方未按《土地使用权出让合同》约定及时支付土地出让金等其他应付款项,从滞纳之日起,每日按应缴纳费用的0。5‰缴纳滞纳金。逾期90日而未全部付清的,甲方有权解除协议,并可请求违约赔偿。

  2、乙方取得土地使用权后未按协议规定建设的,应交纳已付土地出让金5%的违约金;连续两年不投资建设的,___甲方有权按照国家有关规定收回土地使用权。

  3、如果由于甲方原因使乙方延期占用土地使用权时,甲方应赔偿乙方已付土地出让金5%的违约金。

  4、为避免国有资产流失,______保证甲方对本项目的补贴在一定时间内得到补偿。自本项目正式投产起五年内,乙方向高新区税务机关缴纳的各种税金(退税或创汇奖励),低于乙方已报送给甲方的'项目报告书中所承诺的相应税种(退税或创汇奖励)金额的50%时(优惠政策除外),乙方应赔偿给甲方其税金差额。即:乙方在项目报告书中承诺的某一税种具体金额___x___50%___=___乙方当年该税种实际缴纳金额。

  四、其他

  1、在履行本协议时,___若发生争议,双方协商解决;协商不成的,双方同意向____市仲裁委员会申请仲裁,没有达成书面仲裁协议的,可向人民法院起诉。

  2、任何一方对于因发生不可抗力且自身无过错造成延误不能履行本协议有关条款之规定义务时,该种不履行将不构成违约,___但当事一方必须采取一切必要的补救措施以减少造成的损失。___并在发生不可抗力三十日内向另一方提交协议不能履行的或部分不能履行的,___以及需延期的理由报告,同时,提供有关部门出据的不可抗力证明。

  3、本协议一式___份,甲、乙双方各执___份。___份协议具有同等法律效力,经甲、乙双方法定代表人(或委托代理人)签字盖章生效。

  4、本协议于___年___月___日在中华人民共和国山东____市签订。

  5、本协议有效期限自___年___月___日起至___年___月___日止。

  6、本协议未尽事宜,双方可另行约定后作为本协议附件,与本协议具有同等法律效力。

  甲方:_________(章)

  法定代表人(委托代理人):_______法人住所地:___________邮政编码:_________电话号码:_________

  乙方:_________(章)

  法定代表人(委托代理人):_______法人住所地:___________邮政编码:_________电话号码:_________

合作协议意向书6

  甲方: 有限公司 (以下简称甲方)

  乙方: 有限公司 (以下简称乙方)

  甲乙双方为填补室内低能耗、环保型散热器国内外市场空白,充分利用甲乙双方的各项优势,着力研发创新型产品,本着平等互惠互利的原则,经双方友好协商,就合作经营达成如下意向,并共同遵守执行。

  一、双方简介:

  甲方: 有限公司是一家设备配套齐全、技术先进、产品全面的铝合金型材及钣金加工企业。

  乙方: 有限公司是一家生产世界新潮散热器为主的专业采暖散热器制造企业

  二、合作事项:

  1、甲乙双方就钛镁铝散热器系列产品的研发、生产、销售及服务,在原有主体公司不变的情况下,甲方利用乙方的技术专利及销售渠道,乙方利用甲方的先进设备,厂地及庞大的周转资金,共同成立合作项目事业部,并在甲方现在公司内部分设独立核算的财务部。

  2、合作事业部名称

  :

  3、合作地点:

  号

  4、负责人:甲乙双方协商后,特骋曾宪文(身份证号:)为

  总负责人,总负责人权限及职责见附件。

  三、合作基础

  1、乙方将现有生产能力转移至甲方,所有生产由甲方负责,成为散热器生产基地。

  四、合作模式

  1、以市场定位,分设:国内市场和国际市场

  2、组建销售团队:在乙方现有销售团队的基础上进行整合,成立

  销售部。

  3、国内市场:基于乙方现有的品牌效益和已售产品的服务周期年限制约,所有国内销售产品销售模式如下:

  A、甲乙双方共同确认各系列产品的成本,甲方依成本价销售至上 。

  B、国内市场年限为2年,2年后销售模式自动转换为。

  4、国际市场:甲乙双方共同确认各系列产品的成本,甲方依成本价销售至

  ,所涉国际客户均从 销售。

  5、利益分配

  国内市场:

  A ,依季度为利润分配,每季度由甲乙双方负责人及财务共同核算季度利润,

  B、利润计算方法,扣除甲方销售至间货款、所占用甲方的资金成本(资金利息依实际借款利息计算)及各项税款、销售费用、人员工资后为利润,其它成本则不记入。

  C、分配方式:甲乙双方各得50%、

  国际市场

  A ,依季度为利润分配,每季度由甲乙双方负责人及财务共同核算季度利润,

  B、利润计算方法,扣除甲方销售至货款、上所占用甲方的资金成本(资金利息依实际借款利息计算)及各项税款、销售费用、人员工资后为利润,其它成本则不记入。

  C、分配方式如下:销售额人民币3000万元内,甲方分配30%,乙方分配70%;销售额3000~5000万元(含3000万),,甲方分配40%,乙方分配60%;销售额5000~8000万元(含8000万)甲方分配50%,乙方分配50%、;销售额8000~11000万元(含11000万)甲方分配60%,乙方分配40%、;销售额11000万元以上,甲方分配70%,

  乙方分配30%、;

  五、双方的责任与义务

  甲方:

  1、甲方负责产品的生产组装,包括设备的投入、场地,周转资金投入。

  2、甲方按照上销售计划,按期组织生产,保证交期。

  3、甲方有义务协助

  利用甲方现有资源进行销售,或自主销售。

  乙方:

  1、乙方负责散热器产品的前期研发、技术攻关,行业标准检测,工艺文件制定,等技术性工作。

  2、鉴于乙方现有生产制程库存,乙方自主销售产品过渡期为6个月,正式合同签订后,乙方6个月后必须停止一切自主生产、销售行为,须在内进行生产和销售。

  3、乙方现有的各项专利及技术资质全部转入。

  4、乙方有义务将目前国内客户陆续转入

  。

  5、乙方有义务提供所有利于甲方就所研发的产品,申请国家各项政策支持、申请创新发明奖、贷款支持等。

  6、本意向正式签定后未经甲方许可,不得在本意向书有效期(90天)内寻求第三方进行合作。

  六、保密条款:

  1、甲、乙双方应遵守本保密条款,履行保密的责任和义务;

  2、双方提供的以文字、图像、音像、磁盘等为载体的文件、数据、资料以及双方在谈判中所涉及到此项目的一切言行均包括在保密范围之内;

  3、保密条款适用于双方所有涉及到此项目的人员及双方由于其他原因了解或知道此项目信息的一切人员;

  4、如第三方确因项目进程而需向一方了解本协议的保密内容,则该方应在向第三方透露保密信息之前,征得另一方以书面形式的同意,且有责任确保第三方遵守本保密条款;

  六、违约责任:

  1、乙方应保证对该项目所提供的相关文件材料真实、完整、合法、有效,否则甲方有权退出该项目的合作,并保留向乙方要求相关赔偿的权利,同时本意向书自行终止;

  2、本意向书是双方合作的基础,合作的具体方式、内容与执行等以双方正式签订的合同、章程及协议为准;

  3、因不可抗力(如战争、骚乱、瘟疫及政府行为)致使本意向书无法履行,本意向书自行终止,双方互不承担责任;

  4、双方在项目运作过程中如发生争议,应友好协商解决,协商不成,双方均可向本意向书签订地人民法院提起诉讼;

  5、本意向书一式两份,甲乙双方各执一份,由双方代表签字盖章后生效,未尽事宜,双方另行协商。

  甲方(盖章):

  代表(签字):

  地址:

  电话: 传真:

  签订地点:·

  签订时间: 年 月 日

  乙方(盖章): 代表(签字): 地址: 电话: 传真:

  公司合作意向书范本3

  甲 方:

  地 址:

  联 系 人:

  电 话:

  传 真:

  乙 方:

  地 址:

  联 系 人:

  电 话:

  传 真:

  双方为了更好地在优势互补的基础上实现互惠共赢,经友好协商,达成如下合作意向

  一、合作方式

  经甲乙双方协商同意,由甲方提供基于互联网和电信语音网络的跨平台综合语音社区平台及增值服务(包括但不仅限于甲方旗下“__”、“__”等平台、增值服务及语音类媒体产品)作为乙方的节目资源发布渠道,用户可以通过互联网或电话语音网络收听或定制关注乙方提供的`节目内容及语音资源(包括但不仅限于“语音节目内容”,“语音微博信息”等)。乙方负责提供节目内容及语音资源,注入甲方平台,包括在甲方的互联网语音社区平台上建立频道,进行语音节目直播;在甲方的平台上与用户互动,定期维护,维护用户关系等内容服务。

  二、甲方提供

  1、甲方负责在其互联网语音社区平台上为乙方开设专属的频道,并对平台提供技术、设备支持,承担平台系统的维护工作。

  2、甲方需根据乙方的节目类型、频道文化为乙方设计专属的频道页面及频道美化方案。

  3、甲方利用自身庞大的用户群、合作多年的推广渠道,为乙方在甲方平台上建立的语音类媒体产品等进行推广、宣传。

  4、甲方可以给乙方的平台提供语音交互技术,为乙方搭建语音聊天室及相关音频交互功能。

  5、甲方将逐步整合新浪微博、腾讯微博、网易微博、搜狐微博、人人网、开心网等开放性平台接口,增加用户通道为乙方的节目内容提供持续的收听用户。

  6、甲方对乙方提供的节目内容、语音内容等节目进行监督管理,出现问题及时通知乙方。

  三、乙方提供

  1、乙方负责自己频道节目内容及各种音频节目内容的策划和录制(包括频道节目内容的策划、节目时间的安排等)。

  2、乙方提供双方协商后的当月节目计划给甲方,且乙方每档节目要按计划照常执行,如有节目调换、节目内容更改等变动,需提前通知甲方,以作协调。

  3、乙方需在互动类节目允许的情况下与甲方用户进行有效地互动,并在直播节目中明确提及“__”等字样内容,协助甲方进行宣传。

  4、乙方提供的节目内容、语音节目不得包含中国相关法律法规明令禁止的内容。

  乙方任何人员不能在平台与用户发生争执、口角等破坏双方形象名誉的行为。

  5、乙方在甲方的平台上提供的所有内容版权问题均由乙方负责承担。

  四、其他

  1、本着互惠互利的原则,甲乙双方的其他语音相关产品可以进一步进行深度的合作,合作事宜按产品的阶段进行安排。

  2、未尽事宜,双方友好协商,积极解决。

  甲方(盖章): 乙方(签字):

  授权代表(签字) 授权代表(签字):

  年 月 日 年 月 日

合作协议意向书7

  出租方:____(以下简称甲方)

  承租方:____(以下简称乙方)

  经甲、乙双方友好协商,就乙方租赁甲方经营管理的旺京华百货(以下简称本项目)商铺从事经营事宜达成如下合作意向:

  1、甲方拥有本项目的统一物业管理权,乙方须服从甲方统一管理。

  2、甲方将位于本项目楼,业种,专柜面积平方米的铺位(场地)租赁给乙方经营,店名(品牌)。

  3、甲、乙双方约定扣率____%。

  4、甲、乙双方在签订意向书时,乙方须向甲方缴纳履约保证金____元。

  5、若乙方在接到甲方签订正式合同通知后30日内,未与甲方签订正式合同的,甲方将视乙方放弃意向,甲方有权对其铺位进行处理,甲方不予返还乙方所交纳的履约保证金。

  6、若因经营需要,甲方有权安排和调整双方约定的`铺位(场地)。乙方对调整后的铺位(场地)不满意,经协商未达成共识的,甲方将在一个月内一次性全额无息返还乙方所缴纳的履约保证金。甲方不因此而违约。

  7、本意向书仅为甲、乙双方租赁经营的初步意向,一切合作条款以双方签定的正式合同为准。如有争议,甲乙双方友好协商解决。

  8、本意向书壹式贰份,其中甲方壹份,乙方壹份,自订立之日起生效至双方签订正式租赁合同之日废止。

  甲方:

  乙方:

  甲方委托代理人:

  法人签字:

  身份证号:

  联系方式:

  联系方式:

  __________年__________月__________日

  __________年__________月__________日

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