【必备】个人房屋租赁合同模板8篇
现今社会公众的法律意识不断增强，合同的地位越来越不容忽视，签订合同能够较为有效的约束违约行为。拟定合同的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编为大家整理的个人房屋租赁合同8篇，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
个人房屋租赁合同 篇1
出租方（以下简称甲方）：______________身份证号码：____________________________
承租方（以下简称乙方）：______________身份证号码：____________________________
甲、乙双方就下列房屋的租赁达成如下协议：
第一条房屋基本情况
甲方房屋（以下简称该房屋）将坐落于_____________________________________________；
第二条租赁期限
租赁期限自_________年________月______日至_________年________月______日止。
第四条租金
个人租房合同书该房屋月租金为（人民币大写）________________________元整。
租赁期间，如遇到国家有关政策调整，则按新政策规定调整租金标准；除此之外，出租方不得以任何理由任意调整租金。
第五条付款方式
乙方按一次性支付租金给甲方。
第六条交付房屋期限
甲方应于本合同生效之日起一日内，将该房屋交付给乙方。
第七条房屋出租用途
房子出租后，乙方只能用于居住，不得用来经营。如若用于经营，则必须另行商议租金。如若有违，甲方有权收回房屋，不退还租金。
第八条维修养护责任
因乙方管理使用不善造成房屋及其相连设备的损失和维修费用，由乙方承担并责任赔偿损失。
第九条关于房屋租赁期间的有关费用
在房屋租赁期间，以下费用由乙方支付：
1.水、电费；
2.煤气费；
以下费用由甲方支付：
1.供暖费；
2.物业管理费；
第十条房屋押金
甲、乙双方自本合同签订之日起，由乙方支付甲方作为押金。
本合同及其附件和补充协议中未规定的事项，均遵照中华人民共和国有关法律、法规和政策执行。
甲方（签章）：________________乙方（签章）：________________
联系电话：_____________________联系电话：_____________________
_________年________月______日_________年________月______日
个人房屋租赁合同 篇2
订立合同双方：
出租方（以下简称甲方）：___
承租方（以下简称乙方）：___
根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，为明确甲、乙双方的权利义务关系，经双方协商一致，一致签订本合同。
第一条 出租方房屋的位置和面积 甲方将自有的坐落在__________________，建筑面积___平方米，类型 ___ ，结构等级 ___，完损等级_____，主要装修设备____，出租给乙方作_____使用。
第二条 租赁期限
租赁期共_____个月，甲方从____年_____月___日起将出租房屋交付乙方使用，至____年____月___日收回。
合同期满后，如甲方仍继续出租房屋的，乙方拥有优先承租权。 租赁合同因期满而终止时，如乙方确实无法找到房屋，可与甲方协商酌情延长租赁期限，但乙方需先支付甲方相关的租赁费用。
第三条、房屋租金
房屋租金每月为：￥______元（大写：________）。 年租金为￥______元。（大写：____________）。
第四条、租金交付方式
承租方在合同签订 之日，交付租房押金￥______元。（大写：____________），同时交付房租____个月租金￥______元。（大写：__________ ）。并于租金到期前___日交付下_____个月租金，以后以此类推。押金在合同期满承租方无任何欠费搬离时退还。
第五条：其它费用约定
1、 出租方应协助承租方在该小区的物业管理部门办理入住手续。承租方享受该
小区的服务并服从管理。房屋租金中不包含每月的有线电视、水、电、气、暖气及物业管理等费用。本小区为集中供暖，承租方需按物业规定支付相关的费用。若承租方在租赁期内要求其它内容的服务，收费标准参照物业管理部门的相关规定。
2、 合同期满，承租方应按期搬出租房，如逾期不搬，每超过壹天，应向出租方支付违约金壹佰元。同时付清每日的房款。
3、 物业于每年的________________________月份
的______号收取___个月物业费，其中______月份收取当期采暖季的暖气费，乙方于___月份开始每单数月份支付相关的物业费和取暖费。收费规定及标准参照物业管理部门的相关规定。乙方应及时按期足额支付物业费和暖气费。（物业联系电话：_________，物业维修电话____________），乙方需保留支付的物业费和暖气费的相关收据。
第六条：租赁双方的责任和义务
（一） 出租方责任
1、 按合同规定的时间、标准将房屋交付给承租方使用。
2、 在租赁期内保证该房屋能正常使用，负责房屋自身的维修，保证房屋能正常受用。
3、 提供水、电、气能正常使用，并协助安装电话宽带等设施的接入。
（二） 承租方责任
1、 房屋交接时应检查房屋及其附属设施是否合格，查验后双方填写移交清单并签字认可，在租赁期内对房屋及其附属设施进行维护，如发生一切责任事故及相关费用均由承租方承担。
2、 按合同规定及时缴纳房租及水、电、暖、物业管理等费用。
3、 对所租房屋必须爱护，未经出租方同意不得装修、改建、不得转租、不得从事与用房性质不相干的违法活动。
4、 如所租房屋在使用过程中出现重大问题应找出租方协商解决，承租方不得擅自处理。
5、 在租赁期内应征得出租方同意后，方可在不破坏原建筑的基础上进行室内装修。如合同期满承租方不再续租，已完成的室内装修应无偿予以保留。
6、 应遵守该小区的有关规定和制度，如承租方行为不当造成房屋及设施损坏或影响他人生活并造成损失的，承租方负责赔偿。
7、 承租方不得将房屋转租，转让或转借的、分租、联营、入股或与他人调剂交换的。
8、 承租人不得承租房屋进行非法活动，损害国家利益和社会共公利益
9、 承租人应遵纪守法和接受居委会及有关政府部门监督检查，大声喧闹，不得影响他人休息；
10、 在合同期满前贰个月通知出租方是否续租，并办理相关的续签或退租手续。
第七条：违约责任
1、 租赁双方在合同履行期内任何一方提出终止合同时，应付给对方一个月的房租作为违约金。
2、 合同期满承租方不再续租该房屋时，则双方对房屋的费用及设施进行验收并交接。若承租方未按时或超出合同一周仍未搬离，出租方将视承租方室内一切物品为弃物，并有权作任何处理。
3、 承租方在拖欠房租超过7日历日即视承租方自动终止合同，出租方有权收回房屋并限其在一周内搬离，承租方逾期不搬，出租方将视承租方室内一切物品为弃物，并有权作任何处理。
4、 承租方未经出租方同意而私自在承租方屋内进行装修、改建或从事与用房性质不相干的违法活动时，出租方有权收回房屋。承租方在接到搬离通知7日历日内必须搬离，不搬，出租方将视承租方室内一切物品为弃物，并有权作任何处理。
5、 承租方将房屋转租，转让或转借的、分租、联营、入股或与他人调剂交换的或者进行非法活动，损害国家利益和社会共公利益或影响他人休息，出租方有权收回房屋并限其在7日历日内搬离，承租方逾期不搬，出租方将视承租方室内一切物品为弃物，并有权作任何处理。
6、 出租方未按合同规定的时间及标准将房屋交付给承租方时，每逾期一天，向承租方支付壹佰元滞纳金。
7、 出租方在房屋租赁期内不能保证该房屋的正常使用（如倾斜、倒塌等），则承租方有权要求出租方进行维修或终止合同并无条件退还剩余押金和租金。
8、 因不可抗力而引起双方或一方不能履行本合同规定之条款时，则双方互不追究责任。
第八条：其它特殊约定：
1、 甲乙双方应提供真实有效的证件。
2、 甲方提供完好的房屋、设施、设备，乙方应注意爱护，不得破坏房屋装修结构及设施、设备，否则应按价赔偿。
3、 租赁期间如房屋渗漏或自然损坏，影响使用及人身安全，应由甲方负责修缮，费用由甲方承担。日常损耗维修费用由乙方承担。
4、 合同期满后，如出租方仍继续出租房屋的，在同等重要条件下承租方享有优先权。如遇拆迁，第三方征用或出租方出卖房屋时，须提前一个月通知承租方。承租方在合同期内要求退租的，也必须提前两个月通知出租方，并且支付1个月的房租作为违约金。承租期因甲方原因不能承租，也必须提前两个月通知承租方，并且支付1个月的房租作为违约金。因第六条原因导致乙方不能承租，甲方可在1周内收回房屋，并且不再支付违约金。
5、 为了保证房屋的使用安全以及对突发事件的处理，在征得甲方同意的情况下，乙方可更换大门锁芯，发生的费用由乙方支付。乙方在退租时需复原。
6、 乙方租赁房屋仅供以下人员住宿使用
姓名：
身份证号码：
姓名：
身份证号码：
姓名：
身份证号码：
第九条：争议的解决方式：
在合同履行过程中若发生争议，双方可协商解决，协商不成可向当地法院起诉。
第十条：合同数量：
本合同一式两份，出租方执一份，承租方执一份，本合同具有同等法律效力。本合同共计 7页
第十一条：本合同自双方签字盖章之日起正式生效。
甲方（签字）：乙方：（签字）： 身份证：
联系电话：
签约日期： 年 月身份证： 联系电话：
个人房屋租赁合同 篇3
甲方：xxxx市工商局干部
乙方：xx市第五中学教师
甲方将本市朝阳街xx区2号楼3单元4楼1号一套2 室1厅私有住房租于乙方使用，经双方协商，仃立租赁契约如下：
一、此房屋共68平方米，甲方租给乙方居住。租期两年（自20xx年8月10日至20xx年8月10日）。双方协商议定每月租金人民币350元。隔月一付（须在该月的上旬以内付清），甲方收到租金时出具收据为凭。乙方不得以任何理由拖欠租金。如乙方超过约定日期一个月内不付清租金，甲方有权立即收回所租房屋。乙方如按规定付清租金，甲方不得在约定租期内以任何理由提出收回所租房屋的要求。如有特殊情况，双方另行协商解决。
二、甲方将放在此屋中的双人床、立拒和厨房排烟罩借给乙方使用，租期届满时与居屋一并还给甲方。乙方负责保护上述物品及门窗、墙壁、地板．如有损坏，视其损坏程度，由乙方赔偿。
三、乙方在租赁期间，承担该屋的水电费和卫生费。
四、乙方在租赁期满时，必须如期按原状将房屋归还甲方。如需延长租赁期，乙方必须在期满前三个月通知甲方，经甲方同意后双方另仃契约继续租赁；如甲方不同意．乙方仍须如期交还房屋，不得借故施延迁出日期。
五、本契约一式三份，甲乙双方各执一份，另一份由中间人王xx存放。
立协议人：向xx（签名、盖章）
丁xx（签名、盖章）
证明人： 王xx（签名、盖章）
20xx年8月6日
个人房屋租赁合同 篇4
甲方（委托人）
乙方（受托人）
依据《中华人民共和国合同法》及相关法规的规定，甲方与乙方在平等、自愿的基础上，就乙方为甲方提供房屋出售居间服务的有关事项达成协议如下：
第一条 委托事项
1、甲方委托乙方出售位于上海市区 的房屋，建筑面积 平米，售价为人民币 万元整。
2、有无抵押 ，抵押人 ，抵押金额 .有无租赁 ，租赁期限 .
第二条 委托期限
委托期限自 年 月 日起至 年 月 日止，共计 个月 天 .
第三条 甲方义务
1、 甲方应向乙方出示身份证、户口本、房产所有权证书或证明甲方对该房屋依法享有处置权的其他证明。
2、 甲方不是产权人，应出具产权人已授权公证过的书面委托书。
3、 甲方对所提供的上述资料的真实合法性负责。
4、 甲方应对乙方的居间活动提供必要的协助与配合。
5、 甲方不得在委托期限内及期限届满后六个月内与乙方介绍的承购人进行私下交易。
6、 委托期限内甲方不得无故终止合同，因特殊原因需要终止合同的应提前30天书面通知乙方，并承担违约责任。
第四条 乙方义务
1、 乙方应向甲方出示营业执照、房地产经纪机构资质证书等合法的经营资格证明。
2、 乙方应认真完成甲方的委托事项，按照甲方的要求寻找承购人，将处理情况及时向甲方如实报告，并为承购人现场看房及甲方与承购人签定《房屋买卖合同》提供联络、协助、撮合等服务。
3、 乙方收取必要费用、佣金的，应向甲方开具收费票据。
第五条 佣金及其他费用
1、 佣金标准按照甲方与承购人实际成交房款总额（人民币）百分之一计算。
2、 甲方与承购人签定《房屋买卖合同》时，即向乙方支付全额（人民币）的百分之一佣金。
3、 委托事项未完成的，乙方不得要求甲方支付佣金。
4、 委托事项完成的，居间活动的费用由乙方负责。
第六条 违约责任
1、 甲方未如约支付佣金、必要费用或者与乙方介绍的承购人进行私下交易的，应按照上述售价的百分之二向乙方支付违约金。
2、 乙方提供虚假信息、故意隐瞒事实或有恶意串通行为的，应退还已收取的佣金，并赔偿甲方因此受到的损失。
3、 本合同签定之日起此房屋由乙方独家代理，甲方不得在委托期间自付出售或通过其他中介机构（含个人）出售此房屋。否则，应向乙方支付上述房屋实际成交价（人民币）的百分之二作为违约金。
第七条 合同争议的解决方法
本合同履行期间发生争议的，双方友好协商解决，协商不能解决的，应向房屋所在地的人民法院提起诉讼。
第八条 其他事项
1、本合同经双方签字或盖章后即生效，合同书一式两份，甲乙双方各执一份。
2、需要补充协议、确认书、委托书等附件的，必须采取书面形式，并在甲乙双方签字盖章后生效，附件与本合同享有同等法律效力。
特别提示：为了维护您的合法权益，请您仔细阅读合同条款，并详细填写，当您的'权益受到侵害或对我们的服务有不满之处时，请您在第一时间拨打监督投诉电话，我们将及时为您协调解决。
甲方名称： 乙方名称：
代理人： 经纪人：
证件号码： 经办人：
联系地址： 联系地址：
联系电话： 联系电话：
签定时间： 年 月 日 签定时间： 年 月 日
个人房屋租赁合同 篇5
出租方: ,以下简称甲方
承租房: ,以下简称乙方
根据<<中华人民共和国>>房屋租赁法及有关规定,为明确双方的权利义务关系,经双方协商一致,签订本合同。
甲方将自有的座落在_______________________________的房屋，建筑面积____平方米出租给乙方使用。
一、租赁期限：
租赁期限为 个月，甲方从 起将出租房屋交付乙方使用，至 日收回。
乙方有下列情形之一的甲方可以终止合同收回房屋：
1. 擅自将房屋转租、转让、入股的。
2. 利用承租房屋进行非法活动，损害公共利益的。
3. 拖欠租金及费用的。个人房屋租赁合同合同期满后如果甲方仍继续出租房屋的，甲乙双方可以继续签订租房合同。
二、付款方式：
1.甲乙双方议定月租金 元整，年租金共计： 元整。付款方式为季度付款(即押一付三)，乙方在每季度前7天内缴纳租金。
2.甲方一次性收取乙方押金 元整。合同到期日、物品验收后、费用结清完、甲方退还乙方押金。
3. 银行账号：
三、其他费用：
1. 乙方负责缴纳电话费、宽带费、卫生费、有线电视收视费、水费、电费 、天然气费。
2. 甲方在租赁期内付担：物业费(包括电梯费、水泵费)、供暖费。
四、出租人的责任：
1、 租赁期内，甲方不得无故收回房屋，如甲方中途要求收回房屋，乙方可以拒绝。
2、 若因客观因素不能出租此房，甲方应提前一个月告知乙方。
3、 甲方若无故且未征得乙方同意，收回房屋，则作违约论，甲方除退还剩余房款，并应补偿因搬迁给乙方造成损失的费用。
五、承租人的责任：
1、乙方对甲方楼内的设施、设备在使用工程中要进行爱护如有损坏应承担相应的经济赔偿费。
2、 乙方应按本合同规定付租金及各项费用，如有拖欠，甲方有权收回房屋，终止合同。如果提前退租需要缴纳1个月租金，如合同到期乙方不继续租用房屋需提前1个月通知甲方。
3、 租赁期间，乙方不得擅自改变房屋的结构及用途，如因乙方改变房屋结构或用途，造成房屋损坏或不良后果，乙方必须修复并赔偿损失。
4、 房屋因自然损坏，由甲方负责修复，因乙方使用不当而损坏，由乙方负责修缮，因不可抗拒而毁损，本合同自然终止，互不承担责任。
六、房屋及收回验收：
1、 甲方应保证租赁房屋本身及附属设施、设备处于能够正常使用状态。
2、 乙方应于房屋租赁期满后，将承租房屋及附属设施、设备交还甲方。
3、 乙方交还甲方房屋应保持房屋及设施、设备的完好状态，不得留存物品或影响房屋的正
常使用。
七、其他：
1、 本合同如有未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。
2、 本合同自双方签字之日起生效，合同文本一式两份，甲、乙双方各执一份，任何一方不得单方面修改或取消本合同。
附：主要设施、设备清单及表底数
温馨提示：
物业维修电话：
自来水电话：
水费：查表出单在银行交，电费：工行充卡，天然气：建行充卡，有线电视费
出 租 方： 承 租 方：
姓 名： 姓 名：
联系方式： 联系方式：
年 月 日
个人房屋租赁合同 篇6
出租方（以下简称甲方）：__________________身份证号码：____________________________________
承租方（以下简称乙方）：__________________身份证号码：____________________________________
根据《中华人民共和国》房屋租赁法及有关规定，为明确双方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本合同。
甲方将自有的座落在___________________________________的房屋，建筑面积____________平方米出租给乙方使用。
个人房屋租赁合同 篇7
出租方：______ ，以下简称甲方
承租方：______ ，以下简称乙方
根据《中华人民共和国》及有关规定，为明确甲、乙双方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本合同。
1、甲方出租给乙方的房屋位于，出租房屋面积共______平方米，房屋现有装修及设施、设备情况详见合同附件。
2、 甲方出租给乙方的房屋租赁期共______个月。自________年____月____日起至________年____月____日止。乙方向甲方承诺，租赁该房屋仅作为居住使用。租赁期满，甲方有权收回出租房屋，乙方应如期交还。乙方如要求续租，则必须在租赁期满______个月之前书面通知甲方，经甲方同意后，重新签订租赁合同。
3、经双方协商该房屋每月租金为______元;租金总额为______元(大写__万__仟__佰__拾__元整)。
4、经双方协商乙方负责交纳租赁期间因居住所产生的一切费用。
5、在租赁期内，甲方应保证出租房屋的使用安全。该房屋及所属设施的维修均由甲方负责(乙方使用不当除外);对乙方的装修装饰部分甲方不负有修缮的义务。乙方如因使用不当造成房屋及设施损坏的，乙方应立即负责修复或经济赔偿。乙方如改变房屋的内部结构、装修或设置对房屋结构有影响的设备，均须事先征得甲方的书面同意后方可施工。
6、 租赁期内未经甲方同意，乙方不得转租、转借承租房屋。若甲方在此期间出售房屋，须在____个月前书面通知乙方，在征得乙方同意后方可实施，在同等条件下，乙方有优先购买权。双方可以协商变更或终止本合同。
7、甲方有以下行为之一的，乙方有权解除合同： (1)不能提供房屋或所提供房屋不符合约定条件，严重影响居住。(2)甲方未尽房屋修缮义务，严重影响居住的。
8、房屋租赁期间，乙方有下列行为之一的，甲方有权解除合同，收回出租房屋;(1)未经甲方书面同意，转租、转借承租房屋。(2)未经甲方书面同意，拆改变动房屋结构。(3)损坏承租房屋，在甲方提出的合理期限内仍未修复的。 (4)未经甲方书面同意，改变本合同约定的房屋租赁用途。 (5)利用承租房屋存放危险物品或进行违法活动。 (6)逾期未交纳按约定应当由乙方交纳的各项费用，已经给甲方造成严重损害的。 (7)拖欠房租累计______个月以上。
9、合同实施时，甲方应保证租赁房屋本身及附属设施、设备处于能够正常使用状态。乙方交还甲方房屋应当保持房屋及设施、设备的完好状态，不得留存物品或影响房屋的正常使用。对未经同意留存的物品，甲方有权处置。验收时双方须共同参与，并签字确认。
10、因不可抗力原因致使本合同不能继续履行或造成的损失，甲、乙双方互不承担责任;因国家政策需要拆除或改造已租赁的房屋，使甲、乙双方造成损失的，互不承担责任。因上述原因而终止合同的，租金按照实际使用时间计算，不足整月的按天数计算，多退少补。 其中，不可抗力系指 “ 不能预见、不能避免并不能克服的客观情况 ” 。
11、本合同自双方签(章)后生效，由甲、乙双方各执____份，具有同等法律效力。其它未事宜，经甲、乙双方协商一致，可订立补充条款。补充条款及附件均为本合同组成部分，与本合同具有同等法律效力。协商或调解解决不成的，依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。
甲方：______________________ 乙方：______________________
身份证号：__________________ 身份证号：__________________
电话：______________________ 电话：______________________
地址：______________________ 地址：______________________
设施、设备清单
1.厨房用具清单及数量：
2.卫生间用具及数量：
3.家具清单及数量：
4. 水表现数： 电表现数：
5. 装修状况记录:
6. 其它设施、设备:
甲方：_________ 乙方：________
签约日期：_____________________
签约地点：_____________________
签订个人房屋租赁合同注意事项
1、合同要写明双方当事人的情况
2、住房具体情况住房的具体位置、住房面积、住房装修情况、配备设施和设备，住房的产权及产权人，及是否得到产权人的委托出租住房。
3、合同要注明租房用途。
4、合同要写明租赁期限。
5、房租及支付方式住房租金由出租人和承租人协商确定，在租赁期限内，出租人不得擅自提高房租。
6、住房修缮责任出租人是住房的产权人或产权人的委托人，所以修缮住房是出租人的责任。
7、住房状况变更承租人应该爱护住房和各种设施，不能擅自拆、改、扩建或增加。
8、合同应约定是否同意转租。
9、违约责任在签订合同时，双方就要想到可能产生的违反合同的行为，并在合同中规定相应的惩罚办法。
10、租赁合同的变更和终止如果在租赁过程中出租人和承租人认为有必要改变合同的上述各项条款，如租赁期限、租金等，双方可以通过协商对合同进行变更。
个人房屋租赁合同 篇8
出租方（以下简称甲方）：
承租方（以下简称乙方）：
甲、乙双方就下列房屋的租赁达成如下协议：
第一条 房屋基本情况。
甲方房屋（以下简称该房屋）坐落于-----------号，
第二条 房屋用途。
该房屋用途为租赁住房。
除双方另有约定外，乙方不得任意改变房屋用途。
第三条 租赁期限。
租赁期限自 年月日至年月 日止。
第四条 租金。
该房屋月租金为（人民币: 元） 千 百元整。
第五条 付款方式。
乙方按（月）支付租金给甲方。
第六条 甲方保证该房屋没有产权纠纷。
第八条 维修养护责任。
租赁期间，甲方对房屋及其附着设施每隔六个月检查、修缮一次，乙方应予积极协助，不得阻挠施工。
正常的房屋大修理费用由甲方承担；日常的房屋维修费用由乙承担。
因乙方管理使用不善造成房屋及其相连设备的损失和维修费用，由乙方承担并责任赔偿损失。
第九条 关于房屋租赁期间的有关费用。
在房屋租赁期间，以下费用由乙方支付：
１．水、电费；
２．煤气费；
３．供暖费；
４．物业管理费；
第十条 房屋押金
甲、乙双方自本合同签订之日起，由乙方支付甲方（相当于一个月房租的金额）作为押金。
第十一条 租赁期满。
1、租赁期满后，如乙方要求继续租赁，甲方则优先同意继续租赁；
2、租赁期满后，如甲方未明确表示不续租的，则视为同意乙方继续承租；
3、租赁期限内，如乙方明确表示不租的，应提前一个月告知甲方，甲方应退还乙方已支付的租房款及押金。
第十二条 违约责任。
租赁期间双方必须信守合同，任何一方违反本合同的规定，按年度须向对方交纳三个月租金作为违约金。
第十三条 因不可抗力原因导致该房屋毁损和造成损失的，双方互不承担责任。第十四条 本合同未尽事项，由甲、乙双方另行议定，并签订补充协议。补充协议与本合同不一致的，以补充协议为准。
第十五条 本合同在履行中发生争议，由甲、乙双方协商解决。协商不成时，甲、乙双方可向人民法院起诉。
第十八条 本合同自甲、乙双方签字之日起生效，一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。
甲方（签章）：＿＿＿＿＿乙方（签章）：＿＿＿＿＿
＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日
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