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济南房屋买卖合同

时间:2022-09-08 18:04:27 买卖合同 我要投稿

济南房屋买卖合同

  在人们越来越相信法律的社会中,我们用到合同的地方越来越多,在达成意见一致时,制定合同可以享有一定的自由。那么相关的合同到底怎么写呢?以下是小编为大家整理的济南房屋买卖合同,希望对大家有所帮助。

济南房屋买卖合同

济南房屋买卖合同1

  卖方(甲方):_______________ 证照号码:__________________________

  买方(乙方):_______________ 证照号码:__________________________

  甲、乙双方经过协商,甲方自愿将其房屋出售给乙方,乙方也已充分了解该房屋具体状况,并自愿买受该房屋。该房屋具体状况如下:(请在方格内划钩)

  一、乙方同意以下列条件购买如下房屋:

  二、乙方在签订本合同之前付给甲方定金人民币___________元整(大写:____佰____拾____万____仟____佰____拾____元整)。

  三、付款方式及违约责任:

  该房屋总价款为人民币___________元整(大写:____佰____拾____万____仟____佰____拾____元整)。

  支付方式和支付时间为:

  __________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________。

  乙方未按规定支付房价款的,则按下列约定承担违约责任:

  乙方逾期支付房价款的,每逾期一天,按应付到期房价款的万分之____支付违约金。 乙方逾期支付房价款超过____天,且所欠应付到期房价款超过_______元的,甲方有权解除本契约。甲方在解除契约后____天内将已收房价款退还乙方,所收定金不予退还;并有权要求乙方支付占总房价款百分之____的违约金。

  四、 房屋交付期限及违约责任

  (一)甲、乙双方定于_____年___月___日正式交付该房屋;甲方应在正式交付房屋前腾空该房屋。

  (二)双方定于_____年___月___日前向有关部门申请办理相关附属设施和相关权益的更名手续。

  (三)甲方应在_____年___月___日前将其落户于该房屋的户籍关系迁出。

  甲方未按规定履行以上义务的,则按下列约定承担违约责任:

  甲方逾期交付房屋的,每逾期一天,按总房价款的万分之___支付违约金。

  甲方交付房屋的附属设施或装饰装修不符合约定的,按不符部分的 约定价值 评估价值 市场价格 承担赔偿责任。

  甲方逾期交付房屋超过___天的,乙方有权解除本契约。甲方应在乙方解除契约后___天内将已收房价款和双倍定金返还乙方,并按总房价款的百分之___支付违约金。

  五、甲、乙双方确认,虽然房屋所有权证未作记载,但依法对该房屋享有共有权的权利人均已书面同意将该房屋出售给乙方。

  六、甲、乙双方同意,在本合同生效后___日内,共同向房屋权属登记机关申请办理房屋所有权转移登记;并在乙方领取《房屋所有权证》后,按有关规定向土地管理部门申请办理该房屋土地使用权变更手续。

  该房屋土地使用权的变更手续按下列约定办理:

  该房屋土地使用权为出让取得,其土地使用权证证载权利和相关出让合同的权利、义务一并转让给乙方。

  该房屋土地使用权为划拨取得,根据有关规定,其转让需交纳土地出让金或土地收益金;双方约定,该费用由 甲方承担 乙方承担 。

  除本条第二款已有约定外,办理以上手续应当缴纳的税费,由 甲、乙双方按国家规定各自承担 甲方承担 乙方承担 。

  七、买卖费用支付:

  由甲方支付的费用:营业税 个人所得税 契税 测绘费 登记费 抵押备案费 金融费 印花税 交易服务费

  其他费用及说明:___________________________________________________________。由乙方支付的费用:营业税 个人所得税 契税 测绘费 登记费 抵押备案费 金融费 印花税 交易服务费

  其他费用及说明:___________________________________________________________。

  八、违约责任

  1、甲、乙双方房屋买卖合同签定后,若乙方中途违约,应书面通知甲方,甲方应在____日内将乙方的已付款不记利息返还给乙方,但不返还购房定金,卖方将定金额的一半支付给受托方,作为受托方从事经纪服务所支出必要费用的补偿。

  2、若甲方中途违约,应书面通知乙方,并自违约之日起____日内应将已付款返还给乙方同时以乙方所付定金的双倍返还给买方;对此,买方将定金额的一半支付受托方,作为受托方从事经纪服务所支出必要费用的补偿。

  九、甲、乙双方向房屋权属登记机关申请所有权转移登记,登记机关准予登记的,则双方提出申请的时间为该房屋权利转移时间。

  十、该房屋毁损、灭失的风险自:房屋正式交付之日 权利转移之日起转移给乙方。

  十一、该房屋正式交付时,物业管理、水、电、燃气、有线电视、通讯等相关杂费,按下列约定处理:_____________________________________________________________________。

  十二、本契约:自甲乙双方签订之日 自_____年___月___日起生效。

  十三、本合同一式___份。甲方一份 甲方委托代理人一份 乙方一份 乙方委托代理人一份 受托方一份 济南市房地产交易中心一份 __________公证处各一份。

  十四、甲、乙双方在履行本契约中若发生争议,应协商解决。协商不成的,提交济南仲裁委员会仲裁 提交______仲裁委员会仲裁 依法向人民法院起诉 。

  十五、本合同未尽事宜,甲乙双方可另行约定,其补充约定经双方签章与本合同同具法律效力。

  十六、补充条款:_________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________。

  十七、本合同如需办理公证,经国家公证机关________公证处公证。

  卖方(甲方)签章: 买方(乙方)签章:

  住所: 住所:

  法定代表人: 法定代表人:

  电话: 电话:

  卖方代理人(签章): 买方代理人(签章):

  住所: 住所:

  电话: 电话:

  签约日期:_____年____月____日

济南房屋买卖合同2

  卖方(甲方):_______________

  买方(乙方):_______________

  甲、乙双方经过协商,甲方自愿将其房屋出售给乙方,乙方也已充分了解该房屋具体状况,并自愿买受该房屋。该房屋具体状况如下:(请在方格内划钩)

  一、乙方同意以下列条件购买如下房屋:

  二、乙方在签订本合同之前付给甲方定金人民币___________元整(大写:____佰____拾____万____仟____佰____拾____元整)。

  三、付款方式及违约责任:该房屋总价款为人民币___________元整(大写:____佰____拾____万____仟____佰____拾____元整)。支付方式和支付时间为:____________________________________________________________________乙方未按规定支付房价款的',则按下列约定承担违约责任:乙方逾期支付房价款的,每逾期一天,按应付到期房价款的万分之____支付违约金。乙方逾期支付房价款超过____天,且所欠应付到期房价款超过_______元的,甲方有权解除本契约。甲方在解除契约后____天内将已收房价款退还乙方,所收定金不予退还;并有权要求乙方支付占总房价款百分之____的违约金。

  四、房屋交付期限及违约责任

  (一)甲、乙双方定于_____年___月___日正式交付该房屋;甲方应在正式交付房屋前腾空该房屋。

  (二)双方定于_____年___月___日前向有关部门申请办理相关附属设施和相关权益的更名手续。

  (三)甲方应在_____年___月___日前将其落户于该房屋的户籍关系迁出。甲方未按规定履行以上义务的,则按下列约定承担违约责任:甲方逾期交付房屋的,每逾期一天,按总房价款的万分之___支付违约金。甲方交付房屋的附属设施或装饰装修不符合约定的,按不符部分的约定价值评估价值市场价格承担赔偿责任。甲方逾期交付房屋超过___天的,乙方有权解除本契约。甲方应在乙方解除契约后___天内将已收房价款和双倍定金返还乙方,并按总房价款的百分之___支付违约金。

  五、甲、乙双方确认,虽然房屋所有权证未作记载,但依法对该房屋享有共有权的权利人均已书面同意将该房屋出售给乙方。

  六、甲、乙双方同意,在本合同生效后___日内,共同向房屋权属登记机关申请办理房屋所有权转移登记;并在乙方领取《房屋所有权证》后,按有关规定向土地管理部门申请办理该房屋土地使用权变更手续。该房屋土地使用权的变更手续按下列约定办理:该房屋土地使用权为出让取得,其土地使用权证证载权利和相关出让合同的权利、义务一并转让给乙方。该房屋土地使用权为划拨取得,根据有关规定,其转让需交纳土地出让金或土地收益金;双方约定,该费用由甲方承担乙方承担。除本条第二款已有约定外,办理以上手续应当缴纳的税费,由甲、乙双方按国家规定各自承担甲方承担乙方承担。

  七、买卖费用支付:由甲方支付的费用:营业税个人所得税契税测绘费登记费抵押备案费金融费印花税交易服务费其他费用及说明:___________________________________________________________。由乙方支付的费用:营业税

  个人所得税契税测绘费登记费抵押备案费金融费印花税交易服务费其他费用及说明:______________________。八、违约责任

  1、甲、乙双方房屋买卖合同签定后,若乙方中途违约,应书面通知甲方,甲方应在____日内将乙方的已付款不记利息返还给乙方,但不返还购房定金,卖方将定金额的一半支付给受托方,作为受托方从事经纪服务所支出必要费用的补偿。

  2、若甲方中途违约,应书面通知乙方,并自违约之日起____日内应将已付款返还给乙方同时以乙方所付定金的双倍返还给买方;对此,买方将定金额的一半支付受托方,作为受托方从事经纪服务所支出必要费用的补偿。九、甲、乙双方向房屋权属登记机关申请所有权转移登记,登记机关准予登记的,则双方提出申请的时间为该房屋权利转移时间。

  十、该房屋毁损、灭失的风险自:房屋正式交付之日权利转移之日起转移给乙方。

  十一、该房屋正式交付时,物业管理、水、电、燃气、有线电视、通讯等相关杂费,按下列约定处理:_____________________________________________________________________。

  十二、本契约:自甲乙双方签订之日自_____年___月___日起生效。

  十三、本合同一式___份。甲方一份甲方委托代理人一份乙方一份乙方委托代理人一份受托方一份济南市房地产交易中心一份__________公证处各一份。

  十四、甲、乙双方在履行本契约中若发生争议,应协商解决。协商不成的,提交济南仲裁委员会仲裁提交______仲裁委员会仲裁依法向人民法院起诉。

  十五、本合同未尽事宜,甲乙双方可另行约定,其补充约定经双方签章与本合同同具法律效力。

  十六、补充条款:_________________________________________________________________

  十七、本合同如需办理公证,经国家公证机关________公证处公证。

  卖方:________买方:________

  日期:________日期:________

济南房屋买卖合同3

  卖方(甲方):_______________证照号码:__________________________

  买方(乙方):_______________证照号码:__________________________

  甲、乙双方经过协商,甲方自愿将其房屋出售给乙方,乙方也已充分了解该房屋具体状况,并自愿买受该房屋。该房屋具体状况如下:(请在方格内划钩)

  一、乙方同意以下列条件购买如下房屋:

  二、乙方在签订本合同之前付给甲方定金人民币___________元整(大写:____佰____拾____万____仟____佰____拾____元整)。

  三、付款方式及违约责任:该房屋总价款为人民币___________元整(大写:____佰____拾____万____仟____佰____拾____元整)。支付方式和支付时间为:____。乙方未按规定支付房价款的,则按下列约定承担违约责任:乙方逾期支付房价款的,每逾期一天,按应付到期房价款的万分之____支付违约金。

  乙方逾期支付房价款超过____天,且所欠应付到期房价款超过_______元的,甲方有权解除本契约。甲方在解除契约后____天内将已收房价款退还乙方,所收定金不予退还;并有权要求乙方支付占总房价款百分之____的违约金。

  四、房屋交付期限及违约责任(一)甲、乙双方定于_____年___月___日正式交付该房屋;甲方应在正式交付房屋前腾空该房屋。(二)双方定于_____年___月___日前向有关部门申请办理相关附属设施和相关权益的更名手续。(三)甲方应在_____年___月___日前将其落户于该房屋的户籍关系迁出。甲方未按规定履行以上义务的,则按下列约定承担违约责任:甲方逾期交付房屋的,每逾期一天,按总房价款的万分之___支付违约金。甲方交付房屋的附属设施或装饰装修不符合约定的,按不符部分的约定价值评估价值市场价格承担赔偿责任。甲方逾期交付房屋超过___天的,乙方有权解除本契约。甲方应在乙方解除契约后___天内将已收房价款和双倍定金返还乙方,并按总房价款的百分之___支付违约金。

  五、甲、乙双方确认,虽然房屋所有权证未作记载,但依法对该房屋享有共有权的权利人均已书面同意将该房屋出售给乙方。

  六、甲、乙双方同意,在本合同生效后___日内,共同向房屋权属登记机关申请办理房屋所有权转移登记;并在乙方领取《房屋所有权证》后,按有关规定向土地管理部门申请办理该房屋土地使用权变更手续。该房屋土地使用权的变更手续按下列约定办理:该房屋土地使用权为出让取得,其土地使用权证证载权利和相关出让合同的权利、义务一并转让给乙方。该房屋土地使用权为划拨取得,根据有关规定,其转让需交纳土地出让金或土地收益金;双方约定,该费用由甲方承担乙方承担。除本条第二款已有约定外,办理以上手续应当缴纳的税费,由甲、乙双方按国家规定各自承担甲方承担乙方承担。

  七、买卖费用支付:由甲方支付的费用:营业税个人所得税契税测绘费登记费抵押备案费金融费印花税交易服务费其他费用及说明:___________________________________________________________。

  由乙方支付的费用:营业税个人所得税契税测绘费登记费抵押备案费金融费印花税交易服务费其他费用及说明:___________________________________________________________。

  八、违约责任1、甲、乙双方房屋买卖合同签定后,若乙方中途违约,应书面通知甲方,甲方应在____日内将乙方的已付款不记利息返还给乙方,但不返还购房定金,卖方将定金额的一半支付给受托方,作为受托方从事经纪服务所支出必要费用的补偿。2、若甲方中途违约,应书面通知乙方,并自违约之日起____日内应将已付款返还给乙方同时以乙方所付定金的双倍返还给买方;对此,买方将定金额的一半支付受托方,作为受托方从事经纪服务所支出必要费用的补偿。

  九、甲、乙双方向房屋权属登记机关申请所有权转移登记,登记机关准予登记的,则双方提出申请的时间为该房屋权利转移时间。

  十、该房屋毁损、灭失的风险自:房屋正式交付之日□权利转移之日起转移给乙方。

  十一、该房屋正式交付时,物业管理、水、电、燃气、有线电视、通讯等相关杂费,按下列约定处理:_____________________________________________________________________。

  十二、本契约:自甲乙双方签订之日自_____年___月___日起生效。

  十三、本合同一式___份。甲方一份甲方委托代理人一份乙方一份乙方委托代理人一份受托方一份济南市房地产交易中心一份

  __________公证处各一份。

  十四、甲、乙双方在履行本契约中若发生争议,应协商解决。协商不成的,提交济南仲裁委员会仲裁提交______仲裁委员会仲裁依法向人民法院起诉。

  十五、本合同未尽事宜,甲乙双方可另行约定,其补充约定经双方签章与本合同同具法律效力。

  十六、补充条款:_________________________________________________________________

  ______________________________________________________________________________。

  十七、本合同如需办理公证,经国家公证机关________公证处公证。

  卖方(甲方)签章:

  买方(乙方)签章:

  住所:

  住所:

  法定代表人:

  法定代表人:

  电话:

  电话:

  卖方代理人(签章):

  买方代理人(签章):

  住所:

  住所:

  电话:

  电话:

  签约日期:_____年____月____日

济南房屋买卖合同4

  编号:

  卖 方(以下简称甲方):_________________________________

  买 方(以下简称乙方):_________________________________

  合同签署见证方(以下简称见证方):

  甲、乙双方依据国家法律、法规之相关规定,在自愿、平等和诚实信用的原则下,就房屋买卖事宜,经甲、乙双方协商一致,订立本合同,以兹共同遵守:

  一、房产状况:甲方自愿出售位于济南市______区(县)的房产给乙方,房屋所有权证书号:____________(共有权证号:_____________);房屋所有权人为________;(共有权人:________);产别:___________;房屋建筑面积为_____平方米;地下室/小房面积______平方米;(以上内容以《房屋所有权证》登记为准,重新测绘产生的面积误差不影响成交价格),附属设施包含: ____________

  房屋抵押、租赁情况:;

  甲方承诺和保证此房产无任何权属等纠纷,并如实陈述房产权属状况、设备、装饰情况及相关关系;乙方对甲方上述出售的房产具体情况已做充分了解,自愿购买甲方上述房产。

  二、成交价格:甲、乙双方经协商一致,同意本合同项下房产及其配套设施的总价款为:人民币(大写)____佰____拾____万____仟____佰____拾____元整(小写¥_______元整)。

  三、定金:乙方在买卖合同签订时向甲方支付定金:人民币(大写)____拾____万____仟____佰____拾____元整(小写¥_______元整);甲方自本合同签订时将《房屋所有权证》交由双方共同委托的见证方,用于办理房产交易的后续手续,并作为对房产交易安全性的担保。

  四、付款方式:甲乙双方同意使用本条的第____种付款方式:

  (一)现金付款:乙方于过户当日将人民币(大写)___________________________________________(小写¥__________元整)一次性给付甲方,其中留存人民币(大写)____________________(小写¥_______元整)作为物业交割押金交于见证方保管,于房屋物业交割完毕后由见证方付给甲方;

  (二)按揭贷款:乙方于过户当日将首付款人民币(大写)____________________ _______________________(小写¥_________元整)给付甲方;其中留存人民币(大写)____________________(小写¥_______元整)作为物业交割押金交于见证方保管,于房屋物业交割完毕后由见证方付给甲方;剩余房款人民币(大写)_______________________(小写¥_______元整),在银行发放贷款之日由银行向甲方直接支付,以上款项具体金额以贷款银行确定的金额为准,如果按揭贷款不能办理或贷款银行确定的贷款金额少于本合同约定的贷款金额,乙方应于当日一次性补足,向甲方结清全部房款。

  五、甲、乙双方办理过户等手续所产生的相关费用:

  甲方承担:

  乙方承担:________________________________________________

  若因国家政策变更产生新的税费由甲、乙双方协商解决。

  六、本合同签订之日起____日内,甲、乙双方应向双方共同委托的见证方提供办理过

  户所需的个人资料,由见证方协助甲、乙双方办理包括但不限于房产过户、评估、贷款等相关手续,甲乙双方应互相配合协助其税费的缴纳;由于甲、乙任一方故意拖延或不及时提供相关资料、不配合缴纳税费的,按照本合同第九条规定追究违约方责任;若因不可抗力或政府、银行等原因,而导致合同不能履行的除外。

  七、甲方保证此房产项下户籍状况为空房,如该房产项下有户口,应在____年___月____日前将户口迁出。

  八、甲、乙双方同意,甲方于____ 通知乙方进行房屋验收交接;乙方应在收到通知之日起____日内对房屋及其装饰、设备情况进行查验,查验后签订《房屋交接书》作为房屋转移占有的标志,交付之前发生的费用由甲方结清,自交付的次日起,房屋及其配套设施物品损坏或所发生费用由乙方自行承担。

  九、违约责任:

  1、若发生与甲方有关的权属纠纷或债务纠纷,由甲方负责解决,并向乙方承担违约责任;

  2、甲、乙双方在签订本合同后,如甲、乙任一方未按本合同的约定履行相关义务,每逾期一日,违约方应向本合同房屋买卖的相对方支付本合同总房款价3‰的违约金并赔偿相对方因此所造成的损失;

  3、若甲方违反第七条、第八条的规定,乙方有权依前述之约定获取违约金;

  4、若乙方违反第四条的约定逾期15日仍不履行义务,甲方有权解除合同,并且有权依前述之约定获取违约金;

  5、自本合同签订之日起,甲方不得在本合同所涉房屋上设定抵押、担保、租赁等他项权利,否则乙方有权要求单方解除合同,收回房屋总价款,并要求甲方支付房屋总价款10%的违约金;

  6、本合同履行过程中,若乙方违约,定金不退;若甲方违约,双倍退还乙方定金,并赔偿乙方损失。

  十、其他约定事项:

  十一、如果本合同第十条的约定与其他条款的约定不一致,以第十条约定的内容为准。

  十二、争议解决方式:本合同在履行中如发生争议,由甲乙双方进行协商或委托见证方进行调解,调解不成的,甲、乙双方向房产所在地人民法院以诉讼的方式予以解决。

  十三、本合同如有内容变更或其他未尽事宜,经甲乙双方协调一致后,可签订补充协议,补充协议应当采取书面形式,且与本合同具有同等法律效力。

  十四、甲乙双方共同委托 见证本合同的签署。

  十四、本合同正本一式三份,甲方、乙方及见证方各执一份;三份合同具有同等法律效力。

  甲方(签字):

  乙方(签字):

  见证方(签章)

  身份证号码:

  身份证号码 法定代表人:

  共 有 人:

  共 有 人:

  或授权代表):

  身份证号码:

  身份证号码:

  经办人:

  委托代理人:

  委托代理人:

  身份证号码:

  身份证号码:

  年 月 日

  年 月 日 年 月日

济南房屋买卖合同5

  出卖方:_______________(简称甲方),身份证号码: 买受方:_______________(简称乙方),身份证号码:

  根据《中华人民共和国经济合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及其他有关法律、法规之规定,甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就乙方向甲方购买房产签订本合同,以资共同信守执行,并确保以下信息完全真实。

  第一条 房屋资料

  (一)位置:乙方同意购买甲方拥有的房产(住宅、别墅、写字楼、公寓、厂房)具体地址座落在 市 区 镇 村(小区/街道)_______号(楼)_____室,房屋建筑面积为_____平方米(详见土地房屋权证第 号),含地下室 号 平方米,物业费为 元/平方米。房产不受市政规划影响。

  第二条 支付价格及支付方式

  (一)支付价格:上述房产的交易总价为人民币___________元整(大写:____佰____拾____万____仟____佰____拾____元整)。以 方式向甲方分 次付清全部款项,其中第一次支付 元整,于 年 月 日交付完毕;其余于 年 月 日之前全部付清。

  (二)甲方应于乙方第一次支付完毕后 日内,协助乙方办理房屋产权过户手续,并将房屋的使用、收益、出租、担保、抵押、买卖、占有等权利一并转让给乙方。

  第三条 甲方义务

  (一)甲方应保证该房产不存在抵押、转卖、债务、产权归属纠纷及其他经济纠纷,在本合同签订后,甲方不得就该房屋与他人订立合同。

  (二)甲方应确保该房产为合法建筑,即在开发时依法办理了相关的行政审批手续,在乙方正常使用过程中不被其他人合法追索。

  (三)如因规划部门、设计部门的原因影响房屋质量和使用功能的,甲方应当通知乙方,如有补偿款发放,甲方应当全额退还乙方。

  (四)甲方在未完全办理完房屋产权过户手续前,应负责该房屋产生的水、电、煤气、取暖等费用,并保证在产权完全交付给乙方前结清所有的税费。

  第四条 乙方义务

  (一)乙方应按照约定的时间及方式,将房款及时、足额交付给甲方。

  (二)乙方应与甲方共同办理房屋物业移交及合同改签等手续。

  第五条 违约责任

  (一)如因甲方原因造成乙方不能在约定的时间内入住,或房屋产权被索回,乙方有权解除本合同;同时,甲方需偿还乙方支付的所有房款及房屋成交额的 %违约金。

  (二)若因隐藏房屋权属、税费及质量问题,存在欺骗等行为产生经济纠纷,乙方有权要求甲方作出房屋价款的全额赔偿,并承担乙方因经济纠纷产生所有费用。

  (三)如因重大客观原因或政府行为、法律法规规定导致本合同的解除、无效,甲方应按照市场评估价返还乙方房屋价款,并赔偿乙方的房屋装修等费用。

  (四)乙方必须按期向甲方付款,如逾期,每逾期一天,应向甲方偿付违约部分房产款____________%的违约金。逾期超过 天,甲方有权解除买卖合同。

  第六条 争议解决

  如双方在执行本协议的过程中产生争议,协商解决;协商未能解决的,甲乙双方任何一方均可向当地人民法院提起诉讼。本合同未尽事宜,甲乙双方可另行约定,其补充协议经双方签章与本合同同等法律效力。

  第七条 其它

  (一)本协议一式五份,甲乙双方各一份,见证人各一份, 公证处一份。

  (二)本协议具有同等法律效力,自签订之日起生效,任何一方不得擅自变更或解除。

  (三)本协议经国家公证机关 公证处公证(加盖公章)。

  甲方(签字并手印): 电话: 年 月 日 乙方(签字并手印): 电话: 年 月 日 甲方见证人(签字并手印): 身份证号:

  电话: 日 期: 年 月 日 乙方见证人(签字并手印): 身份证号:

  电话: 日 期: 年 月 日

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